摘要：本文介紹了對天津某?？漆t院兩間手術室的檢測過程和結果，通過與《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的比較分析，發現這兩間手術室的運行情況與《標準》和《規范》的要求有一定差距。分析其原因，主要在于系統設備缺乏必要的檢測與維修，過濾器使用多年沒有更換，手術部管理混亂。  潔凈手術室

0概述  

    外科手術室是醫院中重要的治療部門，病人在手術過程中被感染稱為術后感染，它是醫院感染中難以預防的一個方面。因為病人在手術中表皮或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，無論何種途徑帶入的病菌都可進入肌體內部，很容易引起感染。而近年來一些新的手術項目逐漸開展，如器官移植等，手術時間長，難度大，住院時間也長，因此病原體感染的幾率很高。防止感染發生需要有綜合性保障措施，最大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物，其中空氣凈化措施是消滅隱患，建立良好環境的重要手段。手術室感染源與路徑見圖1[1]。  

    文獻2對某教學醫院1998年11月～2000年3月在不同手術室施行手術的2328例患者(按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內空氣凈化機消毒928例，單純紫外線消毒1068例)進行流行病學調查與分析，結果顯示手術部位感染率在層流組為0.90％、室內凈化機組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統計學意義。這說明層流手術室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內凈化機替代傳統的紫外線消毒后，手術部位感染率明顯降低。  潔凈手術室

    文獻3用500mg/L含氯消毒劑對百級、萬級、十萬級手術室的初效、中效過濾器、回風裝置進行濕拭清潔，分別于清潔后的第1、7、14、 21、28天，凈化空調由半循環打開到全循環后的15、30、45、60min進行空氣培養。結果清潔后的第1天至第28天，百級、萬級、十萬級手術室自凈15、30、45、60min的空氣培養合格率逐漸下降，相關分析至顯著性負相關。清潔后的第14天以前，開機全循環30min，上述三種級別層流潔凈手術室空氣培養合格率均為100％。天津大學的研究結果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與≥3～5μm的塵粒變化規律具有相關性。同時，用多種纖維濾材對細菌及灰塵進行了過濾效率實測比較，得出以下結論：1、細菌粒子對過濾效率與大氣塵中4～5μm粒子的過濾效率大致相同，即細菌等效直徑為 4～5μm；2、過濾材料如對1.5μm粒子過濾效率為100％，則過濾后檢測不出細菌存在；3、過濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說，經過濾器送出的空氣應該是潔凈空氣，它可以稀釋是室內細菌濃度，同時利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散，降低手術傷口的感染幾率，提高手術成功率。這些都有利的證明及時清潔、更換過濾器和回風裝置的必要性與重要性。  潔凈手術室

    隨著國民經濟的迅猛發展，人們對醫療衛生的要求越來越高。為此，我國于1988 年10月頒布行業標準JGJ49—88《綜合醫院建筑設計規范》，于1995年頒布《軍隊醫院潔凈手術部建筑技術規范》。建設部、衛生部會同有關設計、研究單位先后于2000年和2002年編制了《醫院潔凈手術室建設標準》[4]（簡稱《標準》）和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[5]（簡稱《規范》），進一步規范潔凈手術室的設計與管理。  

    由于《標準》和《規范》的頒布實施，對原有手術室的檢測和改造問題便隨之而來。為了解究竟原有手術室是否能夠滿足或接近《標準》和《規范》的要求，我們對天津某醫院的兩間手術室進行了檢測。  

    1 醫院概況  

    該醫院始建于1988年，醫院部大樓共十層，手術室位于頂層，共有十間手術室。其中兩間為百級層流手術室，其余八間為普通手術室。2003年9月我們對兩間百級層流手術室的運行情況進行了檢測。1號手術室長6.3m，寬5.4m， 面積34.02m2，2號手術室長6.1m，寬5.8m，面積35.38m2，層高均為3m。手術室設計為局部百級，周邊區1000級。氣流組織采用頂部送風，四角回風的形式。  潔凈手術室

    2 測試內容  

    包括手術室的溫度、濕度、風速等舒適性參數和粒子數、沉降菌等潔凈度參數的測試。使用的儀器主要有干濕球溫度計、6004型熱球風速儀、氣壓表、METONE2400型粒子計數器，沉降菌采用普通營養瓊脂培養皿檢測。培養基的制作方法參見文獻[6]。  

    3 測試結果與分析 

    手術區是指需要特別保護的手術臺及其周圍區域，周邊區是指潔凈手術室內除去手術區以外的其他區域?！兑幏丁访鞔_規定：Ⅰ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區域；Ⅱ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推 0.4m后（包括手術臺）的區域；Ⅲ級手術室的手術區是指手術臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區域。Ⅳ級手術室不分手術區和周邊區。Ⅰ級眼科專用手術室手術區每邊不小于1.2m。  潔凈手術室

    參照《規范》在1號、2號手術室劃分手術區和周邊區，分別布置測試點。測試沉降菌時考慮到測試區域潔凈度比較高，所以平皿暴露時間較長，手術區靜置1小時，周邊區靜置0.5小時。測試結束后將平皿蓋好，用紙包嚴，放到37℃恒溫箱培養24小時后觀察，讀數。